کندرومالاسی کشکک زانو(chondromalacia patella) چیست؟

کندرومالاسی کشکک آسیب به غضروف پشت کاسه زانو (کشکک) است و مانند نرم شدن یا ساییدگی غضروف است. درمانی که معمولا توصیه می شود پرهیز از استفاده بیش از حد از زانو و انجام فیزیوتراپی است که در بیشتر موارد موثر است. کشکک استخوان کاسه زانو است و در داخل تاندون چهارسر ران قرار دارد. این تاندون بزرگ از عضلات قدرتمند ران (چهارسر ران) به دور کشکک می‌پیچد و به بالای استخوان ساق پا (درشت نی) وارد می‌شود. عضلات چهارسر ران پا را صاف می کنند. پشت کشکک با غضروف صاف پوشیده شده است. این به کشکک کمک می کند تا وقتی پای خود را صاف می کنید، روی قسمت پایینی استخوان ران (فمور) سر بخورد.

کندرومالاسی کشکک چیست؟

کندرومالاسی کشکک زانو که به عنوان سندرم درد کشکک شناخته می شود اصطلاحی است که پزشکان برای توصیف درد جلوی زانو استفاده می‌کنند. این درد می‌تواند دلایل مختلفی داشته باشد، اما به نظر نمی‌رسد به دلیل مشکل شدیدی مانند آرتریت جدی یا آسیب باشد.

چه چیزی باعث نرمی غضروف کشکک زانو می شود؟

کندرومالاسی کشکک اغلب در جوانان و نوجوانان رخ می دهد اما در زنان شایع تر است. دلیل آسیب به غضروف مشخص نیست . تصور می شود که کاسه زانو (کشکک زانو) ممکن است به جای سر خوردن صاف روی آن، به قسمت تحتانی استخوان ران (فمور) ساییده شود. این ممکن است به غضروف کشکک آسیب برساند. موقعیت هایی که احتمال این عارضه بیشتر است شامل موارد زیر است:

• استفاده بیش از حد از زانو، مانند ورزش های خاص.
• برخی از افراد ممکن است یک مشکل جزئی در راستای زانو داشته باشند. این ممکن است باعث شود کشکک به جای سر خوردن روی قسمت پایینی استخوان ران، ساییده شود. دلیل آن ممکن است به دلیل نحوه رشد زانو باشد و یا عدم تعادل در عضلات اطراف آن باشد .

 بعنوان مثال، عضله بزرگ چهار سر ران بالای زانو. اگر یک طرف عضلات چهار سر ران بیشتر از طرف دیگر کشیده شود، کشکک ممکن است به نرمی سر نخورد و ممکن است در یک طرف ساییده شود.

• ترکیبی از مشکل هم ترازی و استفاده بیش از حد با ورزش، ممکن است شایع ترین دلیل ایجاد کندرومالاسی کشکک باشد.
• آسیب به زانو ممکن است در این امر نقش داشته باشد – ممکن است آسیب های کوچک یا استرس های مکرر به دلیل ورزش، یا به دلیل شلی رباط ها (مفاصل هایپر متحرک) باشد.
• در افراد مسن ممکن است به عنوان بخشی از فرآیند پیری ایجاد شود که در آن ساییدگی و پارگی غضروف در بسیاری از مفاصل وجود دارد.

علائم کندرومالاسی کشکک

• درد اطراف زانو. درد معمولاً در جلوی زانو، اطراف یا پشت کاسه زانو (کشکک) است و معمولاً هنگام بالا یا پایین رفتن از پله ها بدتر می شود. ممکن است با نشستن (با زانوهای خمیده) برای مدت طولانی ایجاد شود.
• احساس ساییدگی یا صدا در هنگام حرکت زانو (کرپیتوس).
• به ندرت، مقداری تورم مایع (افیوژن) مفصل زانو.

چه کسانی بیشتر در معرض این بیماری هستند؟

افرادی که بیشتر در معرض ابتلا به کندرومالاسی کشکک زانو قرار دارند معمولاً ویژگی‌ها و شرایط خاصی دارند که باعث افزایش فشار یا آسیب به غضروف زیر کشکک می‌شود. در ادامه به مهم‌ترین گروه‌های در معرض خطر به‌صورت کامل اشاره می‌کنم:

1. ورزشکاران و افراد فعال بدنی:
   فعالیت‌های ورزشی که فشار زیادی روی زانو وارد می‌کنند، مثل دویدن طولانی، پریدن، دوچرخه‌سواری، فوتبال، بسکتبال و والیبال می‌توانند باعث سایش و آسیب به غضروف زیر کشکک شوند. این ورزش‌ها به‌ویژه اگر تکنیک حرکتی صحیح رعایت نشود یا فرد بیش از حد تمرین کند، ریسک ابتلا را بالا می‌برند.
2. جوانان به ویژه دختران نوجوان:
   کندرومالاسی کشکک در نوجوانان و جوانان شایع‌تر است، مخصوصاً دختران که به دلایل آناتومیکی مانند زاویه متفاوت کشکک نسبت به استخوان ران و ضعف عضلات چهارسر ران، بیشتر مستعد این مشکل هستند.
3. افرادی با ضعف عضلانی:
   ضعف یا عدم تعادل در عضلات اطراف زانو، به خصوص عضله چهارسر ران، باعث می‌شود کشکک به درستی در شیار استخوان ران حرکت نکند و این حرکت نامنظم منجر به فشار غیرطبیعی و آسیب غضروف شود.
4. افراد با ناهنجاری‌های ساختاری زانو:
   اختلالات آناتومیکی مثل کشکک زانو که زیاد به طرف داخل یا خارج منحرف می‌شود (لوکساسیون کشکک)، طول غیرطبیعی تاندون کشکک، یا شکل غیرطبیعی استخوان‌های زانو می‌توانند باعث فشار نامتقارن و آسیب به غضروف شوند.
5. افراد با اضافه وزن:
   وزن زیاد باعث افزایش فشار روی مفصل زانو و به ویژه روی کشکک می‌شود که این فشار مداوم می‌تواند باعث تخریب غضروف و بروز کندرومالاسی شود.
6. افرادی که دچار آسیب یا ضربه به زانو شده‌اند:
   ضربه مستقیم یا ضربه‌های مکرر به کشکک یا زانو می‌تواند غضروف زیر کشکک را دچار آسیب و نرم شدن کند.
7. افرادی که کار یا فعالیت شغلی آنها نیازمند زانو زدن یا خم شدن مکرر است:
   فعالیت‌هایی که فشار طولانی یا تکراری روی زانو وارد می‌کنند، مثل کارگران ساختمانی، باغبان‌ها یا افرادی که زمان زیادی روی زانو می‌نشینند، احتمال بروز این مشکل در آن‌ها بیشتر است.

تفاوت درد کندرومالاسی با درد ناشی از آسیب رباط یا منیسک چیست؟

تفاوت درد کندرومالاسی کشکک با درد ناشی از آسیب رباط یا منیسک در محل، نوع درد و شرایط بروز آن است:

• درد کندرومالاسی کشکک:
  معمولاً در جلوی زانو و اطراف کشکک حس می‌شود. این درد اغلب هنگام حرکت‌هایی که فشار روی کشکک افزایش می‌یابد، مثل بالا رفتن از پله‌ها، نشستن طولانی‌مدت با زانو خم‌شده یا بلند شدن از حالت نشسته بیشتر می‌شود. درد ممکن است به صورت تیرکشنده یا سوزشی باشد و همراه با احساس خش‌خش یا صدا در زانو باشد.
• درد ناشی از آسیب رباط:
  معمولاً درد عمیق‌تر و ناگهانی است که معمولاً پس از یک ضربه یا چرخش ناگهانی زانو رخ می‌دهد. این درد اغلب با تورم سریع، ناپایداری یا احساس خالی کردن زانو همراه است و بیشتر در داخل یا اطراف مفصل زانو حس می‌شود، نه لزوماً فقط جلوی زانو.
• درد ناشی از آسیب منیسک:
  این درد معمولاً در داخل یا اطراف مفصل زانو (به ویژه در سمت داخلی یا خارجی زانو) احساس می‌شود و ممکن است با قفل شدن یا محدودیت حرکت زانو همراه باشد. درد با فعالیت‌هایی که زانو را خم یا باز می‌کند شدت می‌یابد و معمولاً هنگام چرخش زانو یا خم شدن ناگهانی درد بیشتر می‌شود.

کندرومالاسی کشکک چگونه تشخیص داده می شود؟

معمولاً، تشخیص موقت کندرومالاسی کشکک از علائم شما به علاوه معاینه زانو توسط پزشک انجام می شود. این یک تشخیص کارآمد خواهد بود تا قطعی، زیرا غضروف را نمی توان بدون آزمایشات بیشتر مشاهده کرد.

در این شرایط که هیچ مدرکی دال بر کندرومالاسی وجود ندارد، برخی از پزشکان درد را سندرم درد کشکک رانی یا درد قدامی زانو می نامند. این مهم نیست، زیرا درمان در این مرحله یکسان خواهد بود.

بیشتر بخوانید:

از علت تا درمان آرتروز زانو

پی آر پی زانو چیست و چه کاربردی دارد؟

شایع ترین آسیب های ورزشی زانو

آیا آزمایشاتی برای تشخیص کندرومالاسی کشکک لازم است؟

اغلب، هیچ آزمایشی لازم نیست، زیرا می توان درمان را بر اساس تشخیص موثر کندرومالاسی آغاز کرد.آزمایش‌ها ممکن است در برخی موقعیت‌ها برای تأیید تشخیص یا رد علل دیگر مورد استفاده قرار گیرند. به عنوان مثال، اگر تشخیص واضح نباشد، یا اگر علائم پس از درمان بهبود نیابد. تست هایی که ممکن است مورد استفاده قرار گیرند عبارتند از:

• آزمایش‌های خون یا عکس‌برداری استاندارد زانو – ممکن است به رد برخی از انواع آرتریت یا التهاب کمک کند.
• اسکن تصویربرداری (MRI) جزئیات مفصل زانو را نشان می دهد و می تواند موارد زیادی از کندرومالاسی را نشان دهد.
• آرتروسکوپی – یک دوربین انعطاف پذیر کوچک در زانو قرار داده می شود تا دقیقاً ببیند غضروف چگونه به نظر می رسد. این کار نیاز به بیهوشی دارد و خطر عوارض کمی دارد.

کندرومالاسی کشکک درمان قطعی دارد؟

کندرومالاسی کشکک درمان قطعی و یک‌باره‌ای که بتواند غضروف آسیب‌دیده را به طور کامل و دائم ترمیم کند، ندارد. با این حال، بسیاری از بیماران با درمان‌های مناسب غیرجراحی مثل فیزیوتراپی، تقویت عضلات اطراف زانو، اصلاح حرکات و تغییر سبک زندگی می‌توانند بهبود قابل توجهی در علائم و کیفیت زندگی خود تجربه کنند.

در موارد خفیف تا متوسط، این روش‌ها اغلب به کاهش درد و جلوگیری از پیشرفت بیماری کمک می‌کنند. اگر بیماری پیشرفته‌تر باشد یا درمان‌های غیرجراحی پاسخگو نباشند، ممکن است نیاز به مداخلات جراحی برای اصلاح مشکلات مکانیکی یا پاکسازی غضروف آسیب‌دیده باشد.

درمان کندرومالاسی کشکک

• از استفاده شدید از زانو خودداری کنید – تا زمانی که درد کاهش یابد. در صورت عدم استفاده بیش از حد از زانو، علائم معمولاً به موقع بهبود می یابند.
• داروهای مسکن – ممکن است برای کاهش درد پاراستامول توصیه شود. داروهای ضد التهابی مانند ایبوپروفن ممکن است در کوتاه مدت برای درد مفید باشند، اما هیچ مدرکی مبنی بر اینکه فواید بلندمدتی داشته باشند وجود ندارد.
• فیزیوتراپی – بهبود قدرت عضلات اطراف زانو باعث کاهش فشار روی زانو می شود. همچنین، تمرینات خاص ممکن است به اصلاح مشکلات مربوط به تراز و تعادل عضلانی اطراف زانو کمک کند. به عنوان مثال، ممکن است به شما آموزش داده شود که تمریناتی را انجام دهید که قسمت داخلی عضله چهار سر ران را تقویت می کند.
• چسب زدن کاسه زانو (کشکک) – این درمان ممکن است بتواند درد را کاهش دهد. نوار چسب روی کشکک اعمال می شود تا هم ترازی یا نحوه حرکت کشکک را تغییر دهد. برخی از فیزیوتراپیست ها درمان نوار کشکک را پیشنهاد می دهند و آن را مفید می دانند.

جراحی کندرومالاسی کشکک

معمولاً جراحی ضروری نیست اما اگر درمان‌های فوق کمکی نکرده باشد، ممکن است توصیه شود. جراحی آرتروسکوپی عمل معمولی است. یک دوربین انعطاف پذیر کوچک در داخل زانو قرار می گیرد. جراح داخل مفصل زانو و غضروف را می بیند و سپس ممکن است از طریق لوله دوربین با استفاده از ابزارهای بسیار ظریف عمل کند. درمان های احتمالی جراحی به شرح زیر است:

• رباط های سفت در کنار کشکک ممکن است بریده شوند تا کشکک بهتر در یک راستا قرار گیرد و حرکت نرم تری داشته باشد.
• صاف کردن یا تراشیدن غضروف پشت کشکک.
• به ندرت، اگر همه گزینه های دیگر کمکی نکنند، کشکک را می توان برداشت (زانو همچنان می تواند بدون آن کار کند).

کندرومالاسی کشکک می‌تواند به صورت خودبه‌خود بهبود یابد؟

کندرومالاسی کشکک در مراحل اولیه و خفیف ممکن است تا حدی با استراحت، کاهش فعالیت‌های فشارزا و اصلاح حرکات بدنی بهبود یابد. در این شرایط، التهاب و درد کاهش پیدا می‌کند و علائم بیمار بهتر می‌شود. با این حال، غضروف آسیب‌دیده به طور کامل و خودبه‌خود ترمیم نمی‌شود، زیرا غضروف مفصلی خاصیت بازسازی محدودی دارد.

برای بهبود پایدار و جلوگیری از پیشرفت بیماری، معمولاً نیاز به انجام تمرینات تقویتی مخصوص، فیزیوتراپی و اصلاح وضعیت حرکتی وجود دارد. در صورت نادیده گرفتن علائم یا ادامه فشار روی کشکک، ممکن است آسیب غضروفی شدیدتر شود و بیماری پیشرفت کند که در این صورت درمان‌های غیرجراحی به تنهایی کافی نیست و ممکن است نیاز به مداخلات تخصصی‌تر باشد.

بنابراین، کندرومالاسی کشکک می‌تواند با مراقبت مناسب و تغییر سبک زندگی بهتر شود، اما ترمیم کامل و خودبه‌خود غضروف آسیب‌دیده معمولاً رخ نمی‌دهد و پیگیری درمانی اهمیت زیادی دارد.